產婦問題

身為一個婦產科醫師，常常會遇到病人提出有關作月子的問題，這時才猛然發現，原來傳統想法和現代醫學的概念之間，差距有這麼的大。有時是非常正確的做法，卻套上一些禁忌的面紗，教人將信將疑。有時卻是荒謬到匪夷所思，甚至傷害到產婦而不自知。因此謹以這篇文章，解除一些產婦們心中常見的疑惑。

人家說作月子要吃麻油酒雞，甚至於一天要吃一隻？
西醫觀點不是那麼需要。先就歷史背景來說，以前的人營養很差，很少有什麼吃肉的機會，生產又是風險很高的一件事(即使到現在也是)，古時有一句俗話”拼的過麻油香，拼不過棺材板”。好不容易生一個寶寶，也算是對這個家庭有了貢獻，所以就進補。以前營養缺乏，因此利用生產的機會好好補一補，但台灣人目前營養過剩，隨便路上都有肯德基等等速食店，要吃多少雞都有，所以並不是那麼需要進補。事實上產婦剛生產完後，是處於一種營養過剩的狀態(容後詳述)，但是因為十個月來長久背著一個寶寶，身體狀況非常疲勞，需要均衡營養，好好的休息、調理，而且有餵食母奶的媽媽更要多攝取蛋白質，及補充體液。至於高脂肪、高油脂的食物其實大可不必。
說到麻油酒雞呢？這問題有跟中醫師討論過，中醫師表示麻油是可以促進子宮的收縮及復舊，雞肉則是提供蛋白質以增加乳汁製造及分泌，因此要餵哺母乳的產婦可吃一點，但是不要吃太多。裏面用來調味的米酒則一定要煮掉(揮發掉)，因為餵母乳的產婦是不宜喝酒的(酒精會通過乳汁，影響嬰幼兒智力發展)。

　

產後作月子要吃生化湯來調養嗎？
有些人產後要吃生化湯來調養，其實並無不當，但是喝生化湯但一定要弄清楚一件事情，就是它是藥物，不是食品或補品。而且生化湯應隨每個人體質，尤其是產後的體質，來調整成份及劑量。舉例來說，第一胎和第三胎應該有些不同，自然生產和剖腹生產的也該不一樣，生產後血液檢查正常或是有貧血現象的產婦也要調整，甚至根據中醫的說法，“虛寒”的體質和”燥熱”的體質需要的藥物也一定不同。所以一般人吃生化湯，常常會犯兩個錯誤: 首先是隨便一個家中成員跑到中藥鋪買了回來就吃，沒有經過合格中醫師的診療，也沒有調整配方和劑量，假設十個人中有九個人吃了很好，沒有問題，但是如果其中有一人體質不合，吃了往往未蒙其利反受其害。常見的表現是下腹痛及流血不止。
其次是有些人認為作月子就要吃生化湯，吃了一整個月，這個觀念是錯誤的。根據中醫師表示，生化湯一般吃三至五帖，最多到七帖也就夠了。試問生產過的婦女，是不是喝了生化湯之後，惡露就會增多起來，而且越來越多，吃15天就流15天；吃30天就流30天？因為生化湯的原理是去瘀血生新血，想要排出子宮裏面，殘存的胎膜、惡露之類的髒東西。原理就有點像抽水馬桶一般，子宮裏頭有髒東西，您沖一次水，沖不乾淨就沖第二次、第三次，裏面已經乾淨了，您還一直沖水，就是這種感覺，您一直吃它，惡露就一直流，根本就是在浪費自己的血。很多人喝了生化湯之後，惡露增多就認為它很有效(排出裏面淤積的髒血了)，就很高興的一直吃，完全不知道只要不停藥，惡露根本就不會止，甚至有嚴重到產後大出血，需要住院或是輸血的地步。事實上現代婦產科的處置，醫師在接生之後，都會詳細檢查子宮內部有無殘存的組織(用手、器械或是超音波)，即使仍有殘存的組織，可能也不是傳統的生化湯所能解決的。

　

產後要進補，或是吃中藥來顧筋骨嗎？
產後是在一個很疲勞的狀態下: 包括短期內，生產過程的疼痛和體力消耗; 以及長期的，孕婦在中後期因為體重增加，負擔很重，同時前面又有一個寶寶造成了錯誤的姿勢，肌肉的張力很大，所以常常會有腰酸背痛等等現象。因此產後最重要的是充份休息，均衡營養，此外鈣質是產前產後都應該要補充攝取的。要餵哺母乳的產婦可多喝一點牛奶或魚湯，來幫助母乳分泌。如果想吃中藥來顧筋骨，則和前述的生化湯一樣，要經過合格中醫師的診療，調整配方和劑量，因應體質來開藥，吃起來才會有效又安心。
至於產後的進補，在西醫的觀點其實是不需要的(如前所述)，但是在本地總是不能免俗，因此提出幾項原則供大家參考: 一是不要吃一些妳從來沒吃過的東西。即使嘗試新食物，如果吃了肚子痛或是拉肚子，就不要再吃，以免”越補越大洞”(台語)。其次是不要吃太多太油膩的食物，以免體重過度增加形成虛胖。第三則是要補充一些纖維素(吃一些青菜)。否則若是只攝取脂肪及蛋白質，又因為身體有傷口不敢出力，往往會造成便祕。

　

作月子期間不能出門，不能洗澡、洗頭？
這是個很大的迷思，因為早年生產是請產婆，或是家中有經驗的長輩接生，但我們知道陰道生產後，會陰會有很大的傷口，產婆不會縫合，要雙腳夾緊傷口才能癒合，因此只好請婦女作月子期間不要出門，最好也不要下床，乖乖躺在床上，讓傷口趕快癒合。不能洗澡是怕傷口在未癒合的情況之下碰到水，傷口會感染、發炎。古代的人身體髮膚受之父母不能剪，故當時的人頭髮很長，又沒有吹風機，洗完頭髮要讓它自然吹乾或擦乾，因此很容易感冒。但目前醫學發達，縫合技術也很好，陰道生產完後當天就可以下床，就算是剖腹生產也在一兩天內就能下床活動，只要傷口不會痛，一般的日常生活幾乎沒有任何限制。
有人說剛生完產的婦女很容易感冒，事實上這種說法是有根據的。產婦在生產完後是屬於一種體內水分太多的狀態: 懷孕期間供應給胎兒所增加的血液，以及體內因為懷孕所滯留的水腫，都要排出體外(至少有2000 cc 以上)，因此產婦會一直流汗，小便也很多，頭髮又不容易乾; 再加上孕產婦都很怕熱，如果在夏天生產多半會吹冷氣電風扇; 要餵食母乳的產婦為了方便衣服又會穿的很薄很寬鬆; 自己帶小孩的產婦又常常需要半夜從熱被窩裏爬起來，因此更容易受風寒。所以傳統上作月子期間不能出門，不能洗澡、洗頭的禁忌，到了現在只剩下為了保護產婦免於著涼的美意而已。只要能注意保暖的工作，保持自己的清潔有何不可呢？一個月不能洗澡、洗頭，相信現代人個個都痛苦萬分，難道要讓寶寶在下著小雪(頭皮屑)的環境下吃奶嗎？

　

不能喝水、不能吃澱粉類食物？
事實上這是一個誤會。像我們知道產婦是處在水分很多的狀態下，本來就有很多水要排除，尤其是那些懷孕末期有下肢水腫或是手指酸麻現象的孕婦，更為明顯。喝太多的水，只會造成症狀的持續，不舒適的感覺無法隨著產後正常的生理脫水而緩解，甚至更為惡化。因此水分的攝取要控制適度。然而要明白，無論您喝湯水、酒水、藥水、甚至白開水，到了體內都會被吸收，變成一樣的水。因此坊間有些所謂專家所說”不能喝白開水，只能喝湯水、酒水”，是完全沒有科學根據的。其目的只是有一些他們認定的好成份，希望您能在服用的時候吸收進去，而且可以限制其他方面的水分攝取罷了。事實上有味道的湯水因為有電解質的濃度，特別是越鹹的東西含有越多鈉離子，往往造成水份更不易排出體外。其實在本地，產後的各項食品補品本就是湯湯水水的，產婦可能也沒什麼口渴需要喝水的機會，但是不可以喝水，這種禁忌實在是一種很無稽的說法。
至於不能吃澱粉類的食物，說吃了會發胖，這也是沒道理。產婦在懷孕期間增加12-15公斤是合適的，但作月子要進補，因此每生一胎體重就增加一些，那多生幾胎之後就瘦不下來了。其實澱粉類、蛋白質要適當攝取，脂肪類食物才要儘量少吃。事實上坐月子期間，多半是吃了太多麻油雞、豬肝、豬腰子才會變胖。最重要還是要均衡飲食。

　

生完小孩後很容易發胖，何時開始減肥？可以做運動嗎？
一般來說，懷孕全程本來應增加12-15公斤，但若懷孕期間，自已與長輩常給自已”灌食”，體重增加了太多，這往往也是造成以後很難恢復體重的原因之一。根據統計，懷孕過程中如果增加超過20公斤，產後常常無法恢復到懷孕前的體重，同時生產時發生併發症的機率也大大地增加。
如果懷孕全程中體重增加正常(15公斤)，從生產過程來說，生產這個動作本身就會減少5-6公斤(寶寶約3公斤多、羊水約1000cc、胎盤600公克左右、流血150cc至1000cc)，這幾公斤一下子就沒有了。再來您會脫水，這樣您就會減掉2公斤，所以大約您在離開醫院時，就已經減輕6-8公斤了，之後在家裏大約每一個禮拜的話會瘦1-2公斤 (前提是均衡飲食)，依此計算大概月子作完就只比懷孕前胖不到1-2公斤了! 只可惜這是理想狀態。我們台灣的婦女一回到家裡就像是”填鴨式”的一直吃，由於長輩的關愛，想少吃一點都不行，大約生完產回家到小孩子滿月期間，您如果沒有減輕掉任何體重(仍然比懷孕前胖5-10公斤以上)，將來想再瘦下來就很困難了。其次如果有恢復工作，或是自已帶小孩的就比較容易瘦回來，若有婆婆或是有傭人幫忙帶小孩的家庭主婦就更難瘦回來。因此如果想要恢復身材，飲食上的正確觀念，才是最重要的。
談到產後的運動，固然不用像傳統的觀念一般，作月子期間什麼運動都不能做，但是因為子宮復舊約需6周的時間，這段期間太激烈的運動還是儘量避免。大約產後2周，傷口大致癒合了，可以做一些溫和的伸展運動或地板運動，陰道生產的產婦則可以開始做骨盆運動(凱格爾式收縮)，以促進陰道的緊縮，並減少將來發生尿失禁，或是子宮、陰道脫垂的機會。不過最重要的是，任何運動都不可以勉強。這和平時鍛鍊身體，或是受傷後的復健完全不同，如果有不舒服就應該減少份量或者暫停。如果傷口有異狀，則一定要回診請醫生檢查。有的人說可以搖呼拉圈來消瘦腰圍，但最好不要太早開始，以免造成子宮下垂。比較激烈的運動可能在6周以後漸漸加入，不過仍以自己的體力及健康狀況做最佳考量。

　

產後何時可以有性生活？
和產後開始運動一樣，理論上是傷口癒合了，而夫妻雙方心情很好且協調好就可以，因此國外的教科書都是報告產後2周之後開始! 不過我們東方人因為國情及體型的因素(外國人有時陰道生產會陰沒有傷口!)，大致上還是建議滿月以後比較合適。陰道生產與剖腹產也有些不一樣: 陰道產的婦女由於傷口就在會陰，一開始有性生活時可能會痛，甚至於原先縫合的位置會稍微出血，因此不要太過激烈，最好是能夠先回診請醫師做產後的抹片檢查，順便確定傷口無虞，所有縫線都已移除或吸收了，再配合一些潤滑劑，進行起來才能安心又盡興。剖腹產後比較沒有這方面的顧慮，但產後的抹片檢查仍不可忽略，性生活時也不要太過激烈造成腹部傷口疼痛。
另外，產後大約4-6周會開始排卵，雖然哺餵母乳的產婦排卵可能會延後，不論有沒有餵母乳也請先生要載保險套: 一方面避免任何受孕的機會(連續懷孕生產對母體很傷)，另一方面也保護產後復原中的脆弱子宮頸，以免過多外來DNA的刺激增加將來癌變的機率。為了太太的身體健康，請先生們多多體諒，如果想用避孕器來避孕，等產後月經正常來過就可以裝了。

　

產後不可以看書、看電視，視力會惡化？
其實這樣的說法只是要您多休息。有的人躺在床上看電視看書，看看就睡著了，近視度數當然就會加深。要不然就是自己帶小孩，等小孩睡了你在看書，小孩一旦醒了您又要忙小孩，這樣就太累了。因此不是說不要看書及電視，只是要您多休息。

　

母乳不足怎麼辦？
母親在生產後，乳房就開始分泌乳汁，母親乳房分泌的乳汁量通常是比嬰兒所需的量還多的，正常情形下大多不會有奶量不足的情形。乳汁會分泌不足最常見的原因是乳頭刺激不足所造成。嬰兒吸吮母親的奶水時，會刺激母親的腦下腺分泌泌乳激素，而增加乳汁的分泌。所以，越經常讓小嬰兒吸食媽媽的奶水，乳汁的分泌就會越多。常見新手母親，沒有信心，總以為自己的乳汁會不夠小baby吃，因而穿插餵食奶粉，這樣子反而減少了小嬰兒吸吮媽媽奶水的機會，而慢慢的真得變成乳汁分泌越來越少了。要有信心，四個月大前的小baby，光喝母奶絕對夠他的營養所須，再沖泡奶粉餵食寶寶是多餘的！
有的情形是，小嬰兒經常吸吮著媽媽的奶頭，但乳汁的分泌卻仍不足。這時候應該注意小嬰兒是不是老是只含著奶頭，卻沒有真的在吸奶水，這樣子是不足以刺激乳汁分泌的。此時媽媽應該輕輕擠壓一些乳汁到小baby的口中，提醒他認真吸奶，建議可少量多餐的方式哺乳，以免小baby吃一吃就玩起來了。另外，如果有乳腺阻塞的情形時也可能使乳汁分泌不出來，不過，此時多半合併有乳房脹痛的現象。作乳房的熱敷及按摩多半會改善，若仍不得改善可找醫師處置。
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